什么是子宮破裂

子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，為產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染、休克。隨著(zhù)產(chǎn)科質(zhì)量的提高，城鄉婦幼衛生保健網(wǎng)的建立和逐步健全，發(fā)生率顯著(zhù)下降。城市醫院已很少見(jiàn)到，而農村偏遠地區時(shí)有發(fā)生。子宮破裂分為兩種：

(1)完全子宮破裂：子宮壁全層裂開(kāi)，羊水、胎盤(pán)及胎兒的一部分或全部被擠入腹腔。發(fā)生破裂時(shí)，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，然后陣縮停止，腹?#22823;E然減輕。不久，隨著(zhù)羊水、胎兒、血液進(jìn)入腹腔，出現持續性全腹疼痛，產(chǎn)婦出現面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細數、血壓下降等休克癥狀體征，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露、下降中的胎先露部消失，擴張的宮口回縮，子宮前壁破裂時(shí)裂口可向前延伸致膀胱破裂。腹部檢查全腹有?#21644;?#21450;反跳痛，在腹壁下可清楚地觸及胎兒肢體，胎心音消失，子宮外形捫不清，有時(shí)在胎體的一側可捫及縮小的宮體，若腹腔內出血多，可叩出移動(dòng)性濁音。陰道檢查可發(fā)現胎先露上升，宮口縮小，有時(shí)可在宮腔內捫及破裂口。

(2)不完全破裂：子宮肌層部分或全部裂開(kāi)而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內。如裂口在子宮側壁下段，可于闊韌帶兩葉間形成血腫，如子宮動(dòng)脈被撕裂，可引起嚴重腹膜外出血和休克。腹部檢查子宮仍保持原?#22411;?#24418;，破裂后?#21644;?#26126;顯，并可在腹部一側觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上延伸而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。

子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)?#20013;g(shù)或有過(guò)損傷的產(chǎn)婦。根據破裂的原因，可分為無(wú)瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。主要原因有以下幾點(diǎn)：

(1)梗阻性難產(chǎn)：明顯的骨盆狹窄，頭盆不稱(chēng)，軟產(chǎn)道畸形，盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降，子宮為克服阻力加強收縮，子宮下段被迫拉長(cháng)變薄，最終發(fā)生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見(jiàn)類(lèi)型，破裂處多發(fā)生于子宮下段。

(2)子宮瘢痕破裂：造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤剝除術(shù)，子宮破裂或穿孔修補術(shù)，子宮畸形矯形術(shù)等；造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內膜受損，胎盤(pán)植入，穿透性胎盤(pán)導致子宮自發(fā)破裂。近些年剖宮產(chǎn)術(shù)迅速增加，子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)再次妊娠容易并發(fā)子宮破裂，?#27835;?#21407;因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質(zhì)不同外，還要考慮感染因素的作用，因為目前采用子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)的患者通常經(jīng)過(guò)了漫長(cháng)的產(chǎn)程，多次陰道檢查，感染幾率增加。

(3)濫用宮縮劑：此處的宮縮劑應該包括各種刺激子宮收縮的物質(zhì)，包括最常用的縮宮素(催產(chǎn)素)和近些年才應用的米索前列醇，報道的米索前列醇導致子宮破裂的病例越來(lái)越多。原因主要包括藥物劑量過(guò)大或給藥速度過(guò)快，子宮頸不成熟，胎位不正，梗阻性難產(chǎn)，用藥期間對產(chǎn)程觀(guān)察不仔細等。

(4)陰道助產(chǎn)?#20013;g(shù)損傷：宮口未開(kāi)全，強行產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù)，導致子宮頸嚴重裂傷并上延到子宮下段。忽?#23381;?#27243;位內倒轉術(shù)，毀胎術(shù)，部分人工剝離胎盤(pán)術(shù)等由于操作不當，均可以造成子宮破裂。

(5)子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良：最常見(jiàn)的是雙角子宮或單角子宮。

(6)子宮本身病變：多產(chǎn)婦、多次刮宮史、感染性流產(chǎn)史、宮腔感染史、人工剝離胎盤(pán)史、葡萄胎史等。由于上述因素導致子宮內膜乃至肌壁受損，妊娠后胎盤(pán)植入或穿透，最終導致子宮破裂。

2、分類(lèi) 子宮破裂的分類(lèi)主要根據破裂原因、破裂時(shí)間、破裂部位和破裂程度等因素進(jìn)行如下分類(lèi)。

(1)按破裂原因分類(lèi)：

①自發(fā)性子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)前，常見(jiàn)于瘢痕子宮和子宮發(fā)育不良如雙角子宮等。

②創(chuàng )傷性子宮破裂多發(fā)生于產(chǎn)時(shí)。

(2)按破裂發(fā)生時(shí)間分類(lèi)：

①妊娠期子宮破裂常見(jiàn)于瘢痕子宮和子宮發(fā)育不?#32908;?/p>

②分娩期子宮破裂多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，原因多為梗阻性難產(chǎn)或?#20013;g(shù)創(chuàng )傷或縮宮素(催產(chǎn)素)使用不當，多數子宮破裂發(fā)生于該時(shí)期。

(3)按子宮破裂的部位分類(lèi)：

①子宮體部破裂多見(jiàn)于宮體部瘢痕，胎盤(pán)植入和子宮發(fā)育不?#32908;?/p>

②子宮下段破裂多見(jiàn)于梗阻性難產(chǎn)，不恰當的陰道助產(chǎn)導致子宮頸裂傷并上延。

(4)按子宮破裂程度分類(lèi)：

①完全性子宮破裂：子宮壁全層裂開(kāi)，子宮腔與腹腔相通，胎兒和胎盤(pán)可嵌頓于子宮破裂口處，?#37096;?#20197;進(jìn)入腹腔，如果胎齡較小，胎盤(pán)、羊膜囊包裹胎兒完全進(jìn)入腹腔。

②不完全子宮破裂：子宮肌壁部分或全層破裂，漿膜層完整。常見(jiàn)子宮下段破裂，形成闊韌帶內血腫，又稱(chēng)闊韌帶內子宮破裂。

子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期?#24418;?#33256;產(chǎn)時(shí)，但大多數發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程中分娩遇有困難時(shí)，表現為產(chǎn)程延長(cháng)，胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。 1、先兆子宮破裂 在臨產(chǎn)過(guò)程中，當胎兒先露部下降受阻時(shí)，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì )逐漸上升達臍平或臍部以上，稱(chēng)為病理縮復環(huán)。此時(shí)，下段膨隆，?#21644;?#26126;顯，子宮圓韌帶極?#26579;o張，可明顯觸及并有?#21644;础?#29986;(chǎn)婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不?#30149;?#21628;?#23567;?#33032;搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現排尿困難，血尿形成。由于子宮過(guò)頻收縮，胎兒供血受阻，胎?#27597;?#35722;或聽(tīng)不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。 2、子宮破裂 根據破裂程度，可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種。

（1）完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間，產(chǎn)婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著(zhù)血液、羊水及胎兒進(jìn)入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脈搏加快、微弱，呼吸急促，血壓下降。檢查時(shí)有全腹?#21644;?#21450;反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失（胎兒進(jìn)入腹腔內），曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時(shí)裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因催產(chǎn)素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見(jiàn)。 子宮瘢痕破裂者可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過(guò)程。開(kāi)始時(shí)腹部微痛，子宮切口瘢痕部位有?#21644;矗?#27492;時(shí)可能子宮瘢痕有裂開(kāi)，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生類(lèi)似上述子宮破裂的癥狀和體征。

（2）不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層?#24418;?#31359;破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有?#21644;矗?#33509;破裂發(fā)生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內血腫，此時(shí)在宮體一側可觸及逐漸增大且有?#21644;?#30340;包塊。胎心音多不規則。

子宮破裂是孕婦的常見(jiàn)病，多是由于孕婦在分娩等情況出現的，而且子宮破裂會(huì )危及到孕婦的生命，所以孕婦要及時(shí)預防子宮破裂。下面小編為大家介紹下子宮破裂的預防方法。

子宮破裂的預防方法

子宮破裂嚴重危及母兒生命，且絕大多數子宮破裂是可以避免的，故預防工作極其重要。

加強計劃生育宣傳及實(shí)施，減少多產(chǎn)婦;轉變分娩觀(guān)念，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率;加強產(chǎn)前檢查，糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產(chǎn)史，或有剖宮產(chǎn)史者，應提早住院分娩，密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)?#26775;?#26681;據產(chǎn)科指征及前次?#20013;g(shù)經(jīng)過(guò)決定分娩方?#20581;?/p>

嚴格掌握應用縮宮素的指征用法、用量，同時(shí)應有專(zhuān)人守護;對有子宮瘢痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴密觀(guān)察產(chǎn)程并放寬剖宮產(chǎn)指征。

嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，對于先露高、有胎位異常的孕婦試產(chǎn)更應仔細觀(guān)察;避免損傷性大的陰道助產(chǎn)及操作如中高位產(chǎn)鉗、宮口未開(kāi)全即助產(chǎn)、忽?#23381;?#32937;先露行內倒轉術(shù)、胎盤(pán)植入時(shí)強?#22411;?#21462;等。

綜上所述，以上內容講述的是子宮破裂的預防方法，可以讓孕婦遠離子宮破裂，孕婦平時(shí)要保持良好的心情，適當的鍛煉身體，增強自身的抵抗力。

發(fā)現先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。

子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會(huì )使裂口擴大，增加出血，促使感染擴散，應迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女?#26579;C合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態(tài)欠佳時(shí)，可作裂口修補縫合，有子女者結扎輸卵管，無(wú)子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應及時(shí)修補。

子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染，術(shù)前應輸血、輸?#28023;?#32102;予乳酸鈉，積極進(jìn)行抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。